CONSIDERACIONES LEGALES Y ÉTICAS DE LA RCP.
La reanimación cardiopulmonar es un tratamiento en el cual se debe hacer énfasis en estos dos aspectos. Primero, que el objetivo de ella es como el de todo tratamiento medico preservar la vida, restablecer la salud y prevenir la discapacidad (aunque a menudo no pueden alcanzarse estos objetivos) y segundo, tomar en cuenta que también influyen los valores de la sociedad (autonomía, beneficencia y justicia) en estos objetivos.
La RCP como todo procedimiento medico tiene sus indicaciones y contraindicaciones. Debemos tomar en cuenta los aspectos éticos aunando el beneficio potencial a los pacientes y la opinión de ellos con respecto a su utilización. Aunque reviste una diferencia a los otros procedimientos debido a que estas maniobras se pueden iniciar sin ordenes del medico con la premisa de un consentimiento implícito, porque uno de sus principales objetivos que es el de preservar la vida, se debe iniciar lo mas pronto posible excepto en circunstancias específicas. A continuación se exponen algunas situaciones que se deben tener en consideración.
Instrucciones anticipadas
Por medio de estas los pacientes refieren que intervenciones están dispuestos a recibir y a cuales se rehúsan en dado caso que perdieran la capacidad para tomar decisiones. Estas incluyen conversaciones, instrucciones escritas, deseos durante la vida y poderes perdurables de un asesor legal respecto al cuidado de la salud. Estas a menudo son vagas y requieren interpretación y el desarrollo de un plan de cuidados especificado por el medico, así pues es de mucha importancia que los médicos eduquen a sus pacientes con respecto a esta situación y los inviten a que definan de manera clara sus decisiones independientemente de su estado de salud.
Inicio o suspensión de la Reanimación en el ámbito extrahospitalario.
Por lo general siempre que existe un paciente que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio fuera del ambiente hospitalario la tendencia es el inicio inmediato de la reanimación, pero se debe tomar en cuenta que existen situaciones donde no se debe iniciar este procedimiento, y entre ellas se encuentran:
a) Presencia de signos obvios de muerte biológica
b) Que el procedimiento ponga en peligro de daño físico al rescatador.
c) Que exista documentación donde se refiere que la reanimación no se desea.
d) La muerte no testificada en presencia de una enfermedad crónica debilitante.
Otra situación con la que suele enfrentarse el rescatador es cuando existe un documento donde el paciente no desea ser reanimado pero los familiares lo solicitan motivo por el cual deberá ser iniciada la reanimación.
Una vez que es iniciado la reanimación las indicaciones para su suspensión son:
La víctima recupere espontáneamente la respiración y la circulación.
Usted transfiera la responsabilidad de la resucitación a otra persona para que esta continúe con la R.C.P.
Un médico asuma la responsabilidad.
Usted entregue a la víctima al personal capacitado para atender emergencias médicas.
Usted se encuentre exhausto e imposibilitado para continuar.
Se descubren criterios fiables de la determinación de la muerte. Sobre todo cuando la comunicación es de difícil acceso, por ejemplo cuando un teléfono u otras personas estén a más de 15 minutos de distancia (15 minutos de ida y 15 de venida para asistir al paciente, pues se pierden en total 30 minutos).
Con respecto al tiempo de duración en que debe cesar la reanimación sigue habiendo controversia sobre su eficacia después de los 30 minutos sin respuesta por parte de la víctima.
BIBLIOGRAFÍA
GUIDELINES 2005 FOR CARDIOPULMONARY RESUCITATION AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE. An International Consensus on Sience. The American Heart Association in Collaboration With the International Liasion Committee on Resucitation (ILCOR).
ACLS Provider Manual
American Heart Association. Cummins R.O. 2005
CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA DOCTORES
Colegio Americano de Cirujanos. Sexta Edición
EMERGENCY MEDICINE. A COMPRENSIVE REVIEW
Thomas Clarke Kravis. Carmen Germaine Warner
Tercera edición Editorial Raven Press – New York
Páginas 1103-1111
TRATADO DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
William C. Shoemaker MD. Stephen Ayres MD
Segunda Edición Edición Panamericana Páginas 33-43
MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS
Jon L. Jenkis Joseph Loscalzo
Segunda Edición Editorial Masson Págs 3-26
MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS
Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán
Segunda edición Editorial Interamericana McGraw-Hill
Páginas 5-9, 555-572
La RCP como todo procedimiento medico tiene sus indicaciones y contraindicaciones. Debemos tomar en cuenta los aspectos éticos aunando el beneficio potencial a los pacientes y la opinión de ellos con respecto a su utilización. Aunque reviste una diferencia a los otros procedimientos debido a que estas maniobras se pueden iniciar sin ordenes del medico con la premisa de un consentimiento implícito, porque uno de sus principales objetivos que es el de preservar la vida, se debe iniciar lo mas pronto posible excepto en circunstancias específicas. A continuación se exponen algunas situaciones que se deben tener en consideración.
Instrucciones anticipadas
Por medio de estas los pacientes refieren que intervenciones están dispuestos a recibir y a cuales se rehúsan en dado caso que perdieran la capacidad para tomar decisiones. Estas incluyen conversaciones, instrucciones escritas, deseos durante la vida y poderes perdurables de un asesor legal respecto al cuidado de la salud. Estas a menudo son vagas y requieren interpretación y el desarrollo de un plan de cuidados especificado por el medico, así pues es de mucha importancia que los médicos eduquen a sus pacientes con respecto a esta situación y los inviten a que definan de manera clara sus decisiones independientemente de su estado de salud.
Inicio o suspensión de la Reanimación en el ámbito extrahospitalario.
Por lo general siempre que existe un paciente que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio fuera del ambiente hospitalario la tendencia es el inicio inmediato de la reanimación, pero se debe tomar en cuenta que existen situaciones donde no se debe iniciar este procedimiento, y entre ellas se encuentran:
a) Presencia de signos obvios de muerte biológica
b) Que el procedimiento ponga en peligro de daño físico al rescatador.
c) Que exista documentación donde se refiere que la reanimación no se desea.
d) La muerte no testificada en presencia de una enfermedad crónica debilitante.
Otra situación con la que suele enfrentarse el rescatador es cuando existe un documento donde el paciente no desea ser reanimado pero los familiares lo solicitan motivo por el cual deberá ser iniciada la reanimación.
Una vez que es iniciado la reanimación las indicaciones para su suspensión son:
La víctima recupere espontáneamente la respiración y la circulación.
Usted transfiera la responsabilidad de la resucitación a otra persona para que esta continúe con la R.C.P.
Un médico asuma la responsabilidad.
Usted entregue a la víctima al personal capacitado para atender emergencias médicas.
Usted se encuentre exhausto e imposibilitado para continuar.
Se descubren criterios fiables de la determinación de la muerte. Sobre todo cuando la comunicación es de difícil acceso, por ejemplo cuando un teléfono u otras personas estén a más de 15 minutos de distancia (15 minutos de ida y 15 de venida para asistir al paciente, pues se pierden en total 30 minutos).
Con respecto al tiempo de duración en que debe cesar la reanimación sigue habiendo controversia sobre su eficacia después de los 30 minutos sin respuesta por parte de la víctima.
BIBLIOGRAFÍA
GUIDELINES 2005 FOR CARDIOPULMONARY RESUCITATION AND EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE. An International Consensus on Sience. The American Heart Association in Collaboration With the International Liasion Committee on Resucitation (ILCOR).
ACLS Provider Manual
American Heart Association. Cummins R.O. 2005
CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA DOCTORES
Colegio Americano de Cirujanos. Sexta Edición
EMERGENCY MEDICINE. A COMPRENSIVE REVIEW
Thomas Clarke Kravis. Carmen Germaine Warner
Tercera edición Editorial Raven Press – New York
Páginas 1103-1111
TRATADO DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
William C. Shoemaker MD. Stephen Ayres MD
Segunda Edición Edición Panamericana Páginas 33-43
MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS
Jon L. Jenkis Joseph Loscalzo
Segunda Edición Editorial Masson Págs 3-26
MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS
Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán
Segunda edición Editorial Interamericana McGraw-Hill
Páginas 5-9, 555-572
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