SITUACIONES ESPECIALES DE REANIMACIÓN
Se tiene que tomar en cuenta que no siempre el paro cardiorrespiratorio es de origen cardíaco. Existen diversas circunstancias especiales que pueden ocasionar o relacionarse con el paro, teniendo el rescatador algunas partes de la secuencia de reanimación, siendo mas frecuentes las presentadas a continuación: evento vascular cerebral, convulsiones, hipotermia, semiahogamiento, traumatismos, descarga eléctrica, descarga de rayos y embarazo.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)
Ver sección de Enfermedad Vascular Cerebral en el Capítulo 3
HIPOTERMIA
Se define como una temperatura corporal central menor de 35ºC y se clasifica en leve si el rango se encuentra entre 34-35ºC moderada de 30-34º y severa si es menor de 30ºC
Los signos y síntomas dependen de la temperatura de la víctima, pudiendo tener efectos en:
a) Sistema Nervioso Central (SNC). Los procesos cerebrales se lentifican con una temperatura menor de 36º, la capacidad de titiritar desaparece y los ROTs profundos disminuyen con menos de 32.2º. A 28º con frecuencia se presenta el coma.
b) Cardiovasculares. Posterior a la liberación de catecolaminas y una lucha por mantener la homeostasis sobreviene una disminución del gasto y la frecuencia cardiaca, la presión arterial media se mantiene la cual disminuye con temperaturas menores de 28ºC
c) Respiratorias. Después de un aumento inicial de la ventilación por minuto la frecuencia respiratoria y el volumen corriente disminuyen según desciende la temperatura.
Las víctimas de hipotermia pueden parecer clínicamente muertas debido a la disminución importante de las funciones cerebrales. Los pulsos de la víctima y sus esfuerzos respiratorios pueden ser difíciles de detectar pero los esfuerzos de reanimación no deberán ser suspendidos en base a la presentación clínica de la víctima. Se deberá transportar a la víctima a un centro médico donde exista la posibilidad de recalentamiento monitorizado. Las medidas terapéuticas comprenden el mantenimiento de las vías aéreas permeables y la administración de oxigeno. Si el paciente no está respirando, se debe iniciar respiración artificial. En la victima sin signos de circulación y sin pulso (profesionales de la salud), debe procederse a iniciar RCP (un período de 30-45 segundos confirma la ausencia de pulso o la bradicardia profunda): las maniobras de RCP nunca deben detenerse mientras la temperatura central se encuentre muy reducida (para evitar mayor perdida de calor central de la persona afectada retírele la ropa mojada, aíslela y protéjala del viento y si es posible ventílela con oxigeno tibio humidificado). En la víctima con hipotermia severa hay que tener cuidado de no moverla bruscamente pues esto puede precipitar una FV. Si se cuenta con un desfibrilador se deberá conectar a la víctima e intentar desfibrilar en caso de FV hasta 3 veces y únicamente se intentará una nueva desfibrilación hasta que la temperatura central haya alcanzado los 30 grados centígrados. Sólo se cesarán los esfuerzos de reanimación hasta que la víctima haya llegado a un hospital y que a pesar de haber alcanzado una temperatura cercana a la normal no se observe respuesta al RCP y a la desfibrilación.
CASI - AHOGAMIENTO.
Entre los factores predisponentes encontramos la juventud, la incapacidad para nadar, el consumo de alcohol y medicamentos depresores del SNC, los traumatismos de cabeza y cuello, el barotrauma y perdida del estado de conciencia por diversas patologías. Se han establecido diferencias en la fisiopatología del ahogamiento en agua dulce o salada sin embargo los mecanismos básicos de la lesión en ambos son idénticos: la hipoxia, la acidosis y la lesión cerebral hipoxica con edema cerebral. En si el factor más determinante para la sobrevida de una víctima de casi ahogamiento es el tiempo de hipoxia.
Se define a una víctima ahogada cuando esta es declarada muerta en la escena o en la sala de urgencias, a la cual se le administraron maniobras de resucitación sin éxito.
El tratamiento inicial consiste en la respiración artificial con la técnica de boca a boca; y se debe de iniciar cuando se abra la vía respiratoria de la victima (generalmente se da en cuanto la víctima se encuentra en aguas no profundas o fuera del agua.) El control de la vía aérea y la respiración son similares que en cualquier otro caso, no hay necesidad de extraer el agua aspirada por la vía aérea, pues como se explicó con anterioridad el agua no actúa como un sólido obstruyendo la vía aérea. La maniobra de RCP para desobstrucción demora el inicio de la respiración asistida por lo tanto sólo se debe realizar si el rescatador sospecha que existe un material sólido extraño que obstruya la vía aérea. El inicio de las compresiones torácicas solo esta indicado después de salir del agua y se haya comprobado la ausencia de signos de respiración y pulso. Si se encuentra un DAE disponible este deberá de ser conectado a la víctima y activado inmediatamente. Debe hacerse el traslado a una unidad para los cuidados posteriores aunque la reanimación haya sido mínima. Es importante además tener en cuenta la inmovilización de columna cervical en caso de sospechar traumatismo.
PARO CARDIACO ASOCIADO A TRAUMATISMO.
Este puede asociarse a múltiples causas, dentro de estas se incluyen:
1. Lesión cerebral o medular grave con colapso cardiovascular secundario.
2. Hipoxia secundaria a paro respiratorio resultante por lesión del tallo cerebral o médula espinal, obstrucción de la vía respiratoria, colapso pulmonar, laceración grave de la vía respiratoria o aplastamiento.
3. Lesión directa y grave de las estructuras vitales que mantienen la función cardiovascular como el corazón, la aorta y las arterias pulmonares.
4. Problemas médicos subyacentes que llevan a la lesión como por ejemplo fibrilación ventricular súbita en el conductor de un vehículo, o víctima de un choque eléctrico.
5. Gasto cardíaco gravemente disminuido por neumotórax a tensión o taponamiento pericardico.
6. Hemorragias que conducen a la perdida grave de sangre y disminución en el aporte de O2.
7. Lesiones en un ambiente frío complicada por hipotermia secundaria grave.
El enfoque de cuidados prehospitalarios en esta entidad se toma en cuenta:
• Durante los procedimientos en la vía respiratoria un asistente debe inmovilizar el cuello y para abrir la vía aérea se utilizará la maniobra de tracción mandibular, para los profesionales de la salud si aún con la realización de ésta maniobra se ve dificultad para que el aire pase adecuadamente hay que realizar la maniobra de inclinación de la cabeza hacia atrás para abrir vía aérea, las nuevas guías señalan que es prioritaria la ventilación.
• La vía aérea puede estar comprometida (obstruida) con sangre, moco, vómito, los cuales deberán ser removidos con un dedo con la mano enguantada o con una gasa o pieza de ropa.
• Se deben iniciar las compresiones torácicas en los pacientes traumatizados sin signos de respiración y sin pulso (profesionales).
• Se deberá de conectar un DAE a la víctima en paro cardiorrespiratorio lo antes posible y administrar descargas si está indicado.
Cabe mencionar que en situaciones como taponamiento cardíaco o la hemorragia intensa la utilidad de las compresiones es limitada. El pronóstico de estos pacientes mejora entre más jóvenes sean, si recibieron intubación endotraqueal rápida, y si el tiempo de traslado a un centro hospitalario es mínimo.
CHOQUE ELECTRICO
Las lesiones causadas por un choque eléctrico derivan de los efectos directos de la corriente y la conversión de la energía eléctrica en calor al pasar a través de los tejidos del cuerpo. Lo que determina la naturaleza y gravedad del trauma eléctrico son la magnitud de la energía, la resistencia al flujo de la corriente, el tipo de exposición o la duración del contacto con la fuente de corriente y la vía de la corriente.
Las víctimas de esta entidad pueden presentar una amplia gama de lesiones que van desde una sensación desagradable transitoria de una corriente de baja intensidad hasta el paro cardíaco instantáneo por electrocución accidental. Cabe mencionar que es más peligroso el flujo transtorácico (mano-mano) que el flujo vertical(mano-pie) pues en la primera situación el flujo de corriente atraviesa el corazón.
Se calcula que causa alrededor de 500 a 1000 muertes anuales en los EE.UU. y 5000 pacientes adicionales tienen que ser atendidos por esta causa en los centros hospitalarios.
El paro cardiopulmonar es la principal causa de muerte inmediata debido a lesión eléctrica pudiendo ocurrir fibrilación ventricular y otras alteraciones graves del ritmo.
El paro respiratorio puede ser debido a:
• Contracción tetánica del diafragma y de los músculos de la pared torácica durante la exposición a la corriente
• Parálisis prologada de los músculos respiratorios.
• Inhibición del centro respiratorio al paso de corriente eléctrica a través del cerebro.
En el apoyo vital básico en estos pacientes es de crucial importancia que el rescatador este seguro de que los esfuerzos de reanimación no lo ponen en peligro de choque eléctrico. Tan pronto como sea posible asegure la vía aérea proporcione respiración asistida y oxígeno suplementario. La respiración asistida y las compresiones torácicas deben iniciarse de inmediato en las víctimas con paro cardiorrespiratorio. Se requiere de apoyo vital avanzado incluyendo la desfibrilación sin retraso alguno.
DESCARGA DE UN RAYO
Las persona con mayor probabilidad de morir por lesiones producidas por la descarga de un rayo si no reciben un tratamiento rápido son las que sufren un paro cardíaco inmediato, el cual puede deberse a fibrilación ventricular primaria o asistolia. El rayo actúa como una descarga masiva de corriente directa, despolarizando todo el miocardio en forma súbita y produciendo asistolia. El paro respiratorio puede deberse a espasmo de los músculos torácicos y supresión del centro respiratorio medular. El tratamiento se basa en el SVB Y SVCA.
EMBARAZO
Implica una situación especial ya que durante el embarazo normal existe cambios dramáticos en la función cardiovascular viéndose un aumento del 50% del gasto cardiaco materno y el volumen sanguíneo aumentando por consiguiente la frecuencia cardiaca y la respiración por minuto, además del consumo de oxígeno. Cabe señalar como dato importante que cuando la madre se encuentra en posición supina, el útero embarazado puede comprimir los vaso iliacos, la vena cava inferior y la aorta abdominal provocando una disminución del retorno venoso e hipotensión. Habrá que considerar que los incidentes precipitantes de un paro incluyen la embolia pulmonar, traumatismos, hemorragia de la placenta con hipovolemia subsecuente, embolismos del líquido amniótico, eclampsia, reacción anafiláctica a algún medicamento, complicaciones del parto, etc.
Cuando ocurre paro cardiorrespiratorio en una embarazada se debe iniciar las maniobras de reanimación y para reducir los efectos del útero embarazado sobre el retorno venoso y el gasto cardiaco, se debe colocar una cuña por debajo de todo el hemicuerpo derecho de la víctima a fin de desplazar el útero al lado izquierdo del abdomen. Una manera alternativa es el desplazamiento manual del útero a la izquierda.
ANAFILAXIA
Rara vez ocurren pero cuando suceden pueden poner en peligro la vida. La exposición a alergenos conocidos (alimentos, medicamentos, pólenes, etc) o una reacción a la picadura de un insecto(abejas, arañas, escorpiones) pueden ser la causa desencadenante. El término anafilaxia es típicamente aplicado a una reacción de hipersensibilidad mediada por el sistema inmunológico. Las manifestaciones de la anafilaxia están relacionadas a la liberación de mediadores químicos por los mastocitos. Los mediadores mas importantes de la anafilaxia son la histamina, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos y bradicininas. Estos mediadores contribuyen a la vasodilatación, a un incremento en la permeabilidad capilar y a la obstrucción de la vía aérea produciendo signos clínicos de hipotensión, broncoespasmo y angioedema. Hay que identificar rápidamente para actuar de igual manera pudiéndose así limitar los daños o secuelas, lo primero y mas importante es la vigilancia de la vía aérea (habiendo activado antes ya el SMU) y si ocurre el paro cardiorrespiratorio dispóngase a iniciar las maniobras de SVB.
Se deberá posicionar a la víctima en decúbito supino y elevar las piernas (posición de trendelemburg) en caso de signos de hipotensión. Proporcionar oxígeno a altos flujos. Administrar adrenalina (0.3 a 0.5 ml a una concentración de 1:1000 / 1gr por ml) intramuscular en caso de presentarse signos de shock, compromiso de la vía aérea y dificultad respiratoria severa. La secuencia de RCP deberá de ser iniciada en caso necesario sin modificaciones.
INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO
El monóxido de carbono(CO) es producido por la combustión incompleta de materia orgánica, gases del tubo de escape de los coches, la combustión incompleta de gases domésticos. Éste por su alta afinidad por la hemoglobina desplaza al oxígeno uniéndose a ella formando un complejo COHb siendo en este caso el tratamiento de elección oxigenoterapia a concentraciones del 100%.
Cambio de lugar. No se debe mover a la víctima por conveniencia del rescatador, únicamente en caso de que la víctima y/o el rescatador se encuentren en riesgo potencial (si la víctima no se encuentra en un lugar seguro como por ejemplo un edificio en llamas debe desplazarse a un área segura y posteriormente iniciar con la reanimación), una vez que se haya iniciado una RCP eficaz y la víctima tenga pulso natural o hasta que llegue la ayuda en forma tal que se pueda practicar RCP sin interrupción. Debe mencionarse también que en la transferencia de lugar donde se encuentra a la ambulancia nunca se debe suspender la reanimación.
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL (EVC)
Ver sección de Enfermedad Vascular Cerebral en el Capítulo 3
HIPOTERMIA
Se define como una temperatura corporal central menor de 35ºC y se clasifica en leve si el rango se encuentra entre 34-35ºC moderada de 30-34º y severa si es menor de 30ºC
Los signos y síntomas dependen de la temperatura de la víctima, pudiendo tener efectos en:
a) Sistema Nervioso Central (SNC). Los procesos cerebrales se lentifican con una temperatura menor de 36º, la capacidad de titiritar desaparece y los ROTs profundos disminuyen con menos de 32.2º. A 28º con frecuencia se presenta el coma.
b) Cardiovasculares. Posterior a la liberación de catecolaminas y una lucha por mantener la homeostasis sobreviene una disminución del gasto y la frecuencia cardiaca, la presión arterial media se mantiene la cual disminuye con temperaturas menores de 28ºC
c) Respiratorias. Después de un aumento inicial de la ventilación por minuto la frecuencia respiratoria y el volumen corriente disminuyen según desciende la temperatura.
Las víctimas de hipotermia pueden parecer clínicamente muertas debido a la disminución importante de las funciones cerebrales. Los pulsos de la víctima y sus esfuerzos respiratorios pueden ser difíciles de detectar pero los esfuerzos de reanimación no deberán ser suspendidos en base a la presentación clínica de la víctima. Se deberá transportar a la víctima a un centro médico donde exista la posibilidad de recalentamiento monitorizado. Las medidas terapéuticas comprenden el mantenimiento de las vías aéreas permeables y la administración de oxigeno. Si el paciente no está respirando, se debe iniciar respiración artificial. En la victima sin signos de circulación y sin pulso (profesionales de la salud), debe procederse a iniciar RCP (un período de 30-45 segundos confirma la ausencia de pulso o la bradicardia profunda): las maniobras de RCP nunca deben detenerse mientras la temperatura central se encuentre muy reducida (para evitar mayor perdida de calor central de la persona afectada retírele la ropa mojada, aíslela y protéjala del viento y si es posible ventílela con oxigeno tibio humidificado). En la víctima con hipotermia severa hay que tener cuidado de no moverla bruscamente pues esto puede precipitar una FV. Si se cuenta con un desfibrilador se deberá conectar a la víctima e intentar desfibrilar en caso de FV hasta 3 veces y únicamente se intentará una nueva desfibrilación hasta que la temperatura central haya alcanzado los 30 grados centígrados. Sólo se cesarán los esfuerzos de reanimación hasta que la víctima haya llegado a un hospital y que a pesar de haber alcanzado una temperatura cercana a la normal no se observe respuesta al RCP y a la desfibrilación.
CASI - AHOGAMIENTO.
Entre los factores predisponentes encontramos la juventud, la incapacidad para nadar, el consumo de alcohol y medicamentos depresores del SNC, los traumatismos de cabeza y cuello, el barotrauma y perdida del estado de conciencia por diversas patologías. Se han establecido diferencias en la fisiopatología del ahogamiento en agua dulce o salada sin embargo los mecanismos básicos de la lesión en ambos son idénticos: la hipoxia, la acidosis y la lesión cerebral hipoxica con edema cerebral. En si el factor más determinante para la sobrevida de una víctima de casi ahogamiento es el tiempo de hipoxia.
Se define a una víctima ahogada cuando esta es declarada muerta en la escena o en la sala de urgencias, a la cual se le administraron maniobras de resucitación sin éxito.
El tratamiento inicial consiste en la respiración artificial con la técnica de boca a boca; y se debe de iniciar cuando se abra la vía respiratoria de la victima (generalmente se da en cuanto la víctima se encuentra en aguas no profundas o fuera del agua.) El control de la vía aérea y la respiración son similares que en cualquier otro caso, no hay necesidad de extraer el agua aspirada por la vía aérea, pues como se explicó con anterioridad el agua no actúa como un sólido obstruyendo la vía aérea. La maniobra de RCP para desobstrucción demora el inicio de la respiración asistida por lo tanto sólo se debe realizar si el rescatador sospecha que existe un material sólido extraño que obstruya la vía aérea. El inicio de las compresiones torácicas solo esta indicado después de salir del agua y se haya comprobado la ausencia de signos de respiración y pulso. Si se encuentra un DAE disponible este deberá de ser conectado a la víctima y activado inmediatamente. Debe hacerse el traslado a una unidad para los cuidados posteriores aunque la reanimación haya sido mínima. Es importante además tener en cuenta la inmovilización de columna cervical en caso de sospechar traumatismo.
PARO CARDIACO ASOCIADO A TRAUMATISMO.
Este puede asociarse a múltiples causas, dentro de estas se incluyen:
1. Lesión cerebral o medular grave con colapso cardiovascular secundario.
2. Hipoxia secundaria a paro respiratorio resultante por lesión del tallo cerebral o médula espinal, obstrucción de la vía respiratoria, colapso pulmonar, laceración grave de la vía respiratoria o aplastamiento.
3. Lesión directa y grave de las estructuras vitales que mantienen la función cardiovascular como el corazón, la aorta y las arterias pulmonares.
4. Problemas médicos subyacentes que llevan a la lesión como por ejemplo fibrilación ventricular súbita en el conductor de un vehículo, o víctima de un choque eléctrico.
5. Gasto cardíaco gravemente disminuido por neumotórax a tensión o taponamiento pericardico.
6. Hemorragias que conducen a la perdida grave de sangre y disminución en el aporte de O2.
7. Lesiones en un ambiente frío complicada por hipotermia secundaria grave.
El enfoque de cuidados prehospitalarios en esta entidad se toma en cuenta:
• Durante los procedimientos en la vía respiratoria un asistente debe inmovilizar el cuello y para abrir la vía aérea se utilizará la maniobra de tracción mandibular, para los profesionales de la salud si aún con la realización de ésta maniobra se ve dificultad para que el aire pase adecuadamente hay que realizar la maniobra de inclinación de la cabeza hacia atrás para abrir vía aérea, las nuevas guías señalan que es prioritaria la ventilación.
• La vía aérea puede estar comprometida (obstruida) con sangre, moco, vómito, los cuales deberán ser removidos con un dedo con la mano enguantada o con una gasa o pieza de ropa.
• Se deben iniciar las compresiones torácicas en los pacientes traumatizados sin signos de respiración y sin pulso (profesionales).
• Se deberá de conectar un DAE a la víctima en paro cardiorrespiratorio lo antes posible y administrar descargas si está indicado.
Cabe mencionar que en situaciones como taponamiento cardíaco o la hemorragia intensa la utilidad de las compresiones es limitada. El pronóstico de estos pacientes mejora entre más jóvenes sean, si recibieron intubación endotraqueal rápida, y si el tiempo de traslado a un centro hospitalario es mínimo.
CHOQUE ELECTRICO
Las lesiones causadas por un choque eléctrico derivan de los efectos directos de la corriente y la conversión de la energía eléctrica en calor al pasar a través de los tejidos del cuerpo. Lo que determina la naturaleza y gravedad del trauma eléctrico son la magnitud de la energía, la resistencia al flujo de la corriente, el tipo de exposición o la duración del contacto con la fuente de corriente y la vía de la corriente.
Las víctimas de esta entidad pueden presentar una amplia gama de lesiones que van desde una sensación desagradable transitoria de una corriente de baja intensidad hasta el paro cardíaco instantáneo por electrocución accidental. Cabe mencionar que es más peligroso el flujo transtorácico (mano-mano) que el flujo vertical(mano-pie) pues en la primera situación el flujo de corriente atraviesa el corazón.
Se calcula que causa alrededor de 500 a 1000 muertes anuales en los EE.UU. y 5000 pacientes adicionales tienen que ser atendidos por esta causa en los centros hospitalarios.
El paro cardiopulmonar es la principal causa de muerte inmediata debido a lesión eléctrica pudiendo ocurrir fibrilación ventricular y otras alteraciones graves del ritmo.
El paro respiratorio puede ser debido a:
• Contracción tetánica del diafragma y de los músculos de la pared torácica durante la exposición a la corriente
• Parálisis prologada de los músculos respiratorios.
• Inhibición del centro respiratorio al paso de corriente eléctrica a través del cerebro.
En el apoyo vital básico en estos pacientes es de crucial importancia que el rescatador este seguro de que los esfuerzos de reanimación no lo ponen en peligro de choque eléctrico. Tan pronto como sea posible asegure la vía aérea proporcione respiración asistida y oxígeno suplementario. La respiración asistida y las compresiones torácicas deben iniciarse de inmediato en las víctimas con paro cardiorrespiratorio. Se requiere de apoyo vital avanzado incluyendo la desfibrilación sin retraso alguno.
DESCARGA DE UN RAYO
Las persona con mayor probabilidad de morir por lesiones producidas por la descarga de un rayo si no reciben un tratamiento rápido son las que sufren un paro cardíaco inmediato, el cual puede deberse a fibrilación ventricular primaria o asistolia. El rayo actúa como una descarga masiva de corriente directa, despolarizando todo el miocardio en forma súbita y produciendo asistolia. El paro respiratorio puede deberse a espasmo de los músculos torácicos y supresión del centro respiratorio medular. El tratamiento se basa en el SVB Y SVCA.
EMBARAZO
Implica una situación especial ya que durante el embarazo normal existe cambios dramáticos en la función cardiovascular viéndose un aumento del 50% del gasto cardiaco materno y el volumen sanguíneo aumentando por consiguiente la frecuencia cardiaca y la respiración por minuto, además del consumo de oxígeno. Cabe señalar como dato importante que cuando la madre se encuentra en posición supina, el útero embarazado puede comprimir los vaso iliacos, la vena cava inferior y la aorta abdominal provocando una disminución del retorno venoso e hipotensión. Habrá que considerar que los incidentes precipitantes de un paro incluyen la embolia pulmonar, traumatismos, hemorragia de la placenta con hipovolemia subsecuente, embolismos del líquido amniótico, eclampsia, reacción anafiláctica a algún medicamento, complicaciones del parto, etc.
Cuando ocurre paro cardiorrespiratorio en una embarazada se debe iniciar las maniobras de reanimación y para reducir los efectos del útero embarazado sobre el retorno venoso y el gasto cardiaco, se debe colocar una cuña por debajo de todo el hemicuerpo derecho de la víctima a fin de desplazar el útero al lado izquierdo del abdomen. Una manera alternativa es el desplazamiento manual del útero a la izquierda.
ANAFILAXIA
Rara vez ocurren pero cuando suceden pueden poner en peligro la vida. La exposición a alergenos conocidos (alimentos, medicamentos, pólenes, etc) o una reacción a la picadura de un insecto(abejas, arañas, escorpiones) pueden ser la causa desencadenante. El término anafilaxia es típicamente aplicado a una reacción de hipersensibilidad mediada por el sistema inmunológico. Las manifestaciones de la anafilaxia están relacionadas a la liberación de mediadores químicos por los mastocitos. Los mediadores mas importantes de la anafilaxia son la histamina, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos y bradicininas. Estos mediadores contribuyen a la vasodilatación, a un incremento en la permeabilidad capilar y a la obstrucción de la vía aérea produciendo signos clínicos de hipotensión, broncoespasmo y angioedema. Hay que identificar rápidamente para actuar de igual manera pudiéndose así limitar los daños o secuelas, lo primero y mas importante es la vigilancia de la vía aérea (habiendo activado antes ya el SMU) y si ocurre el paro cardiorrespiratorio dispóngase a iniciar las maniobras de SVB.
Se deberá posicionar a la víctima en decúbito supino y elevar las piernas (posición de trendelemburg) en caso de signos de hipotensión. Proporcionar oxígeno a altos flujos. Administrar adrenalina (0.3 a 0.5 ml a una concentración de 1:1000 / 1gr por ml) intramuscular en caso de presentarse signos de shock, compromiso de la vía aérea y dificultad respiratoria severa. La secuencia de RCP deberá de ser iniciada en caso necesario sin modificaciones.
OTRAS SITUACIONES ESPECIALES.
INTOXICACIÓN CON MONÓXIDO DE CARBONO
El monóxido de carbono(CO) es producido por la combustión incompleta de materia orgánica, gases del tubo de escape de los coches, la combustión incompleta de gases domésticos. Éste por su alta afinidad por la hemoglobina desplaza al oxígeno uniéndose a ella formando un complejo COHb siendo en este caso el tratamiento de elección oxigenoterapia a concentraciones del 100%.
MOVILIZACIÓN DE LA VICTIMA
Cambio de lugar. No se debe mover a la víctima por conveniencia del rescatador, únicamente en caso de que la víctima y/o el rescatador se encuentren en riesgo potencial (si la víctima no se encuentra en un lugar seguro como por ejemplo un edificio en llamas debe desplazarse a un área segura y posteriormente iniciar con la reanimación), una vez que se haya iniciado una RCP eficaz y la víctima tenga pulso natural o hasta que llegue la ayuda en forma tal que se pueda practicar RCP sin interrupción. Debe mencionarse también que en la transferencia de lugar donde se encuentra a la ambulancia nunca se debe suspender la reanimación.
No hay comentarios:
Publicar un comentario