Capitulo 6

DESFIBRILACIÓN AUTOMÁTICA EXTERNA

COMO FUNCIONAN LOS DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS EXTERNOS (DAE).

Un DAE es un desfibrilador computarizado que puede analizar el ritmo del corazón de una persona que ha sufrido un paro cardiaco, reconocer un ritmo caótico (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso) y avisarle al operador (a través de indicaciones de voz o indicadores luminosos) cuando el ritmo debe ser desfibrilado.

Los DAE deben de ser utilizados cuando la víctima presente signos de paro cardiaco: falta de respuesta a los estímulos, no respira, no tiene signos de circulación (incluyendo el pulso para los rescatadores profesionales).

Se colocan dos electrodos adhesivos sobre el tórax descubierto de la víctima y estos son conectados al DAE. Los electrodos de los DAE tienen dos funciones, el detectar el ritmo eléctrico del corazón y enviarlo a la computadora y el administrar las descargas eléctricas (desfibrilación) cuando están indicadas.

Los DAE han sido probados en múltiples estudios y han demostrado ser muy precisos en su utilización en víctimas adultas. Los DAE contienen chips de computadora que analizan la frecuencia, el tamaño y la morfología del ritmo cardiaco humano además de otros criterios.

Los DAE son relativamente baratos y requieren de un mínimo de mantenimiento, pueden ser operados fácilmente con poco entrenamiento. Debido a su efectividad, facilidad de uso y cuidado están siendo colocados en los aviones, en edificios públicos, en hogares y sitios de trabajo.

PRINCIPALES FUNCIONES DEL DAE.

ANÁLISIS
Los DAE analizan la actividad eléctrica del corazón de la víctima para identificar los ritmos que pueden ser desfibrilados (figura 6.1). Si el DAE detecta un ritmo caótico, el DAE le indicará a usted por medio de una voz sintetizada y un indicador luminoso parpadeante mostrando que se debe desfibrilar a la víctima.

Figura 6.1

CARGA Y DESFIBRILACIÓN
Todos los DAE deben de cargar la energía antes de administrar la desfibrilación. Algunos DAE se cargan automáticamente al descubrir una FV / TV. El operador debe de presionar el botón de SHOCK solo cuando el aparato lo indique. Algunos DAE detectarán FV / TV e indicarán que se debe de presionar el botón de CHARGE (cargar) para poder después ser descargado al presionar el botón de SHOCK mediante una desfibrilación.


COMO OPERAR UN DAE.

4 PASOS UNIVERSALES.
Como los automóviles, los DAE existen en varios modelos. Existen pequeñas diferencias entre un modelo y otro, pero como los automóviles, los DAE operan básicamente de la misma manera. No se distraiga con diferencias menores, usted deberá de memorizar los 4 pasos universales que se realizan en todos los DAE.

1. Encienda el DAE (POWER ON)
2. Conecte el DAE al pecho del paciente a través de los electrodos adhesivos.
3. Analice el ritmo (ANALYZE)
4. Desfibrile (SHOCK) si está indicado.

CONDICIONES ESPECIALES QUE PUEDEN REQUERIR ACCIONES ADICIONALES.
Cuando usted llegue a la escena de una víctima con un paro cardiorrespiratorio o usted esté realizando RCP y otra persona llegue con un DAE, recuerde rápidamente las condiciones que pueden cambiar el uso de un DAE.

1. No usar el DAE en niños menores de 8 años de edad
2. Una víctima dentro del agua. Saque a la víctima del agua y seque el pecho con una toalla.
3. Desfibriladores implantados. No coloque los electrodos del DAE sobre un desfibrilador implantado.
4. Medicamentos transdermicos. Si la víctima tiene colocado un parche de medicamento sobre el pecho en la región donde se deben colocar los electrodos del DAE, el parche debe de ser retirado y esa zona de la piel deberá ser limpiada.

REGLAS GENERALES PARA EL USO DE UN DAE DURANTE LA RESUCITACIÓN.
• Asegúrese de contar con espacio suficiente para realizar RCP y operar el DAE.
• No intente las maniobras de RCP en una cama blanda, dentro de un automóvil o con la víctima en una silla.
• Coloque a la víctima en una superficie firme y horizontal como el suelo.
• Si es posible, coloque el DAE cerca de la oreja izquierda de la víctima. Esta posición le permitirá alcanzar los controles del DAE fácilmente, colocar los electrodos adhesivos en la posición correcta sin estirar demasiado los cables y poder realizar RCP en la posición correcta.

DETALLE DE LOS 4 PASOS UNIVERSALES EN LA OPERACIÓN DEL DAE.

Estos pasos se deberán iniciar únicamente después de confirmar la ausencia de los signos de circulación (respiración normal, tos y movimiento) incluyendo el pulso para los rescatadores profesionales y que el DAE ha sido colocado cerca de la oreja izquierda de la víctima.

Figura 6.2

PASO 1. ENCENDER (POWER ON) EL DAE.

a) Abra el DAE. Esta acción enciende automáticamente algunos DAE.
b) Presione el botón de encendido (POWER ON). Al realizar este paso, alertas sonoras y luminosas le indicarán que el DAE ha sido encendido y que pasos debe realizar al utilizarlo. No espere a encender el DAE hasta haber abierto y colocado los electrodos adhesivos en el pecho de la víctima.

PASO 2. CONECTE LOS ELECTRODOS ADHESIVOS EN EL PECHO DE LA VÍCTIMA (DETENGA LAS COMPRESIONES TORÁCICAS)

a) Quite la ropa del pecho de la víctima. Coloque los dos electrodos adhesivos sobre la piel. Quite toda la ropa hasta desnudar el pecho de la víctima incluyendo las mujeres. No dude, usted está tratando de salvar la vida de esa persona. Se pueden colocar unas tijeras con punta roma en la funda del DAE para cortar la ropa que sea difícil de quitar.
b) Seque el pecho de la víctima en caso necesario. Asegúrese que el pecho de la víctima esté descubierto y seco. Esto ayudará a que los electrodos del DAE se adhieran firmemente a la piel evitando que se caigan o se muevan durante la desfibrilación.
c) Abra el paquete de electrodos adhesivos que se encuentran dentro de la funda o el maletín del DAE. Algunos electrodos se encuentran preconectados al DAE. Los que no, deberán de ser conectados en un extremo al DAE y el otro extremo a los electrodos.
d) Coloque los electrodos adhesivos sobre el pecho de la víctima. Detenga las compresiones torácicas del RCP para poder colocar adecuadamente los electrodos.
• Despegue el plástico protector de los electrodos para exponer la superficie adhesiva.
• Coloque los electrodos del DAE con la superficie adhesiva sobre la piel del pecho desnudo de la víctima.
• Coloque los electrodos tal y como se muestra en la envoltura de los electrodos.
o El primer electrodo se coloca en la parte derecha y arriba del pecho, justo al lado del esternón, entre el pezón y la clavícula.
o El segundo electrodo se coloca en la parte izquierda y abajo sobre el pecho, justo hacia fuera del pezón izquierdo. (figura 6.3)

Figura 6.3

PASO 3. ANALICE (ANALYZE) EL RITMO.

a) Detenga las compresiones torácicas de la RCP. No toque a la víctima, esto puede interferir con el análisis del DAE. Algunos DAE comienzan a analizar el ritmo tan pronto como los electrodos del DAE son colocados. Otros DAE requieren de que usted oprima el botón de analizar (ANALIZE) para iniciar con la identificación del ritmo. Desde este momento cuando el DAE esté analizando el ritmo o preparándose para dar una descarga (desfibrilación) o dando una desfibrilación, usted y ninguna otra persona deberán de tocar a la víctima.
b) Anuncie “Nadie toque al paciente !!!”. El rescatador que esté operando el DAE deberá de decir en voz alta “Nadie toque al paciente, analizando el ritmo, aléjense del paciente”. Asegúrese de que nadie toque a la víctima durante la fase de análisis y de descarga (shock / desfibrilación). Si alguien está tocando al paciente no presione el botón de analizar (ANALIZE) o el de desfibrilación (SHOCK) hasta que nadie esté en contacto con la víctima.

PASO 4. CARGE EL DAE Y DESFIBRILE (SHOCK) SI ESTÁ INDICADO.

a) Que nadie toque a la víctima mientras se carga el DAE. Cuando el DAE reconoce un ritmo desfibrilable, una mensaje de alerta con voz digitalizada le indicará que “nadie toque a la víctima” (stay clear). La mayoría de los modelos de los DAE se cargan automáticamente. Usted se debe de asegurar que nadie esté en contacto con la víctima.
b) Prepárese para descargar (desfibrilar) anunciando a todos y verificando visualmente que nadie esté en contacto con la víctima “Voy a desfibrilar, yo estoy libre, ustedes están libres, todos estamos libres”
c) Presione el botón de desfibrilación (SHOCK). Cuando el DAE se halla terminado de cargar, le avisará que presione el botón de desfibrilación (push to SHOCK o press the SHOCK button”. Inmediatamente antes de presionar el botón, eche un vistazo para confirmar que nadie está en contacto con la víctima y a continuación presión el botón de SHOCK para desfibrilar a la víctima. (figura 6.4)

Figura 6.4

d) Siga la secuencia de desfibrilación:

1. Analice, shock
2. Analice, shock
3. Analice, shock

El número de shock´s y la energía de los mismos están pre-definidos por el fabricante del DAE. Permita al DAE continuar con la secuencia que tiene programada. Siga cuidadosamente las indicaciones sonoras (voz digitalizada) y luminosas. Continúe con la secuencia de acciones hasta que llegue el personal de los servicios médicos de urgencia.

Figura 6.5

ACCIONES Y ANÁLISIS SUBSECUENTES

Deje los electrodos del DAE conectados a la víctima. Cheque los ABC´s. Si el corazón de la víctima ya no presenta fibrilación ventricular / taquicardia ventricular, el DAE emitirá la señal de “descarga no indicada” (no shock indicated or no shock advised) y / o “revise la respiración y el pulso” (check breathing and pulse). Deje los electrodos conectados al apecho de la víctima. Revise los signos de circulación (incluyendo el pulso si es un profesional de la salud) y continúe con los ABC´s del RCP.

- Si la víctima está respirando adecuadamente y tiene pulso colóquela en posición de recuperación y monitorice su respiración hasta que llegue el personal de los SMU
- Si la víctima no está respirando pero tiene pulso, comience con respiraciones de rescate (una respiración cada 5 segundos). Revise el pulso frecuentemente.
- Si la víctima no está respirando y no tiene pulso, continúe las maniobras de RCP.
- Cuidados después de las descargas. Deje los electrodos conectados al pecho de la víctima y el DAE encendido. No quite los electrodos ni apague el DAE hasta que se lo indique el personal de los servicios de urgencias. La víctima puede sufrir un nuevo paro cardiaco y el DAE debe de estar conectado y encendido para detectar esta situación.

MANTENIMIENTO Y PROBLEMAS CON EL DAE

Los modelos mas recientes de DAE casi no requieren de mantenimiento. Estos DAE´s están programados para realizar auto chequeos periódicamente. Sin embargo todos los operadores de DAE deberán de revisar diariamente el DAE para asegurarse de que este funcione correctamente en el momento en el que se necesite. Los fabricantes de DAE´s le darán recomendaciones específicas sobre la revisión y el mantenimiento de su aparato. Lea cuidadosamente el Manual del Fabricante.